کمبود تغذیه ای به چه معناست و چه علائمی دارد؟

کمبودهای تغذیه ای زمانی رخ می دهند که نیازهای متابولیک بدن با میزان دریافت و جذب مطابقت نداشته باشند. دلایل این اختلاف متعدد هستند، اما اغلب عوامل اجتماعی، اقتصادی، پزشکی و حتی روانپزشکی ممکن است در آن نقش داشته باشند. ویتامین ها و مواد معدنی برای گردش سریع و مناسب سلول های مخاط دهان نیاز هستند. حفره دهان یک محیط آناتومیک منحصر به فرد است که ممکن است علائم اولیه اختلالات تغذیه ای و همچنین سایر شاخص های بیماری سیستمیک را نشان دهد. آگاهی از این تظاهرات دهانی و یافته های مرتبط این امکان را برای پزشک فراهم می کند که هنگام ارزیابی تغییرات دهانی، یک اختلال تغذیه ای را در نظر بگیرد و به نوبه خود، درمان مناسب را آغاز کند. یک رویکرد سیستماتیک برای معاینه دهان و پوست اطراف دهان پیشنهاد می شود. شرح حال دقیق سوابق پزشکی و اجتماعی، معاینه فیزیکی را در شناسایی بیماران در معرض خطر اختلالات تغذیه ای و افزایش سوء ظن بالینی برای غربالگری تغذیه ای بیشتر، تکمیل می کند. شیوع رو به افزایش بی اشتهایی و پرخوری عصبی، و همچنین رژیم های غذایی مد روز، به جمعیت بیماران در معرض خطر کمبود ویتامین و مواد معدنی می افزاید که اکنون یک پزشک باید در نظر بگیرد.

چه عواملی باعث کمبودهای تغذیه ای می شوند؟

تعادل بین دریافت مواد مغذی و متابولیسم برای عملکرد بهینه بدن انسان ضروری است. این تعادل می تواند توسط حالت های کمبود، ناشی از بیماری های پزشکی مانند بیماری کرون (DC)، فیبروز کیستیک، جراحی چاقی، تغذیه تزریقی و لوله ای، بیماری های آلرژیک، عفونت HIV، بدخیمی ها و سایر سوء جذب ها یا حالت های هیپرمتابولیک تغییر کند. بیماری های زمینه ای که ذخایر پروتئین بدن را تغییر می دهند، مانند بیماری کلیوی یا کبدی یا دیسکرازی های سلول های پلاسما، ممکن است کمبودهای تغذیه ای را پنهان کنند یا کمتر نشان دهند. ویتامین ها و مواد معدنی، مانند روی و اسیدهای چرب ضروری، اغلب در تغذیه تزریقی و شیر خشک حذف می شوند. عوامل اجتماعی مانند فقر، بی خانمانی، قحطی، جنگ و حتی رژیم های غذایی نامناسب و مدهای غذایی ممکن است در دریافت ناکافی مواد مغذی نقش داشته باشند. به عنوان مثال، نوما، که به عنوان قانقاریای دهان – صورت نیز شناخته می شود، با فقر مرتبط است و از توزیع جغرافیایی سوء تغذیه و کمبود ویتامین A پیروی می کند. مصرف ضعیف خوراکی همچنین ممکن است نسبت به بیماری های روانی مانند اختلالات خوردن، اوتیسم، آلرژی های ادراک شده یا سوء مصرف مواد بیماری ثانویه باشد. تأثیر بر سیستم های مختلف بدن از بین بردن یک عنصر خاص نشان دهنده ادغام ضروری همه مواد مغذی در یک سازمان متابولیک کارآمد است. کمبود یک ماده مغذی ممکن است با کمبود سایر مواد مغذی مرتبط باشد. مصرف ناکافی، سوء جذب و هدر رفتن مواد مغذی از دلایل اصلی عدم تعادل مواد مغذی هستند.

علائم کمبودهای تغذیه ای از طریق دهان

علائم کمبودهای تغذیه ای از طریق دهان

حفره دهان اغلب یکی از اولین مکان هایی است که علائم بالینی بیماری سیستمیک و کمبود تغذیه ای را نشان می دهد. بنابراین، معاینه دهان می تواند به تشخیص زود هنگام کمک کند. توضیحی برای این پدیده، سرعت بالای گردش سلول های اپیتلیال در غشاهای مخاطی (3 الی 7 روز) در مقایسه با پوست (تا 28 روز) است. ساختارهای آناتومیک حفره دهان با رشد و گردش سریع سلولی، بارها و بارها در معرض عوامل استرس زای شیمیایی، مکانیکی، حرارتی و عفونی قرار می گیرند و در صورت مواجهه با کمبودهای تغذیه ای، در معرض خطر آسیب قرار می گیرند. سطح پشتی زبان نمونه خاصی از حساسیت به آسیب را نشان می دهد. فراوانی درگیری بالینی مرتبط با کمبودهای تغذیه ای در این ناحیه را می توان با گردش سریع سلول های اپیتلیال آن توضیح داد که در حفره دهان بالاترین میزان را دارد. به این ترتیب، مخاط ممکن است در معرض استرس اضافی و عفونت بالقوه از فلور ریزمحیط محلی قرار گیرد.

آیا ممکن است مشکلات دهانی باعث کمبودهای تغذیه ای شوند؟

بله، قطعاً. درد، ناراحتی و مشکل در جویدن نیز ممکن است منجر به کمبودهای تغذیه ای شود. یک مطالعه مقطعی روی بزرگسالان بریتانیایی نشان داد که گروهی که دندان های بیشتری داشتند، مصرف خوراکی پروتئین، چربی، کربوهیدرات، فیبر، کلسیم، آهن، ویتامین B5 و ویتامین های C و E بیشتری داشتند. علاوه بر این، مطالعاتی که بیماران بی دندان را با بیماران با دندان های طبیعی مقایسه می کردند، نشان دادند که از دست دادن دندان با دریافت غذایی ضعیف مرتبط است. همچنین می توان فرض کرد که بیماران بی دندان رژیم های غذایی مغذی کمتری نسبت به بیماران دارای دندان دارند. دندان های ضعیف و دندان های مصنوعی نامناسب به نوبه خود در دریافت محدود یا یکنواخت نقش دارند. بررسی 1374 بیمار مسن در برزیل نشان داد که نیاز به پروتزهای دندانی به طور قابل توجهی با وضعیت کلی سلامت مرتبط است، همانطور که ضعف و وابستگی اجتماعی – اقتصادی نیز مرتبط بودند. این مطالعات، تعامل بین دندان ها و تغذیه را برجسته می کنند و اهمیت معاینه دندان در بیماران در معرض خطر سوء تغذیه را تأیید می کنند. با این حال، علائم پوستی – مخاطی، مختص حالت های سوء تغذیه نیستند. اگرچه برخی از علائم ممکن است نشان دهنده ناهنجاری های خاص مواد مغذی باشند، اما هیچ کدام برای یک کمبود خاص، پاتوگنومونیک نیستند. همپوشانی یافته های بالینی اغلب در معاینه مشاهده می شود. جالب توجه است که وقتی بیماران بر اساس عودهای متعدد کمبود تغذیه ای یکسان تحت نظر قرار می گیرند، ترتیب و محل وقوع ضایعات قابل پیش بینی مشخص می شود. علاوه بر این، شدت تظاهرات دهانی ممکن است متناسب با اختلال متابولیک نباشد. با این حال، پاسخ به درمان خاص با برطرف شدن ضایعه مشخص لب ها، لثه ها، زبان و مخاط گونه منعکس می شود.

اختلالات تغذیه ای چگونه تشخیص داده می شوند؟

اختلالات تغذیه ای چگونه تشخیص داده می شوند؟

در ارزیابی اختلالات تغذیه ای، شرح حال کامل، بررسی سیستم ها و معاینه فیزیکی و درجه بالایی از سوءظن بالینی مورد نیاز است. علاوه بر این، آزمایش های آزمایشگاهی ممکن است مفید باشند؛ با این حال، سطح سرمی ویتامین ها ممکن است همیشه منعکس کننده ذخایر مواد مغذی نباشد. آنتروپومتری، روش های ساده ای برای تخمین اجزای بدن یک فرد، ممکن است در ارزیابی وضعیت کلی تغذیه مفید باشد.

معاینه حفره دهان

حفره دهان دارای سه نوع مخاط اصلی است: مخاط جونده، مخاط آستری (شامل مخاط گونه و لب) و مخاط تخصصی پشت زبان. مخاط جونده دارای یک اپیتلیوم سنگفرشی مطبق کراتینیزه است که روی سخت کام و لثه قرار دارد. یک اپیتلیوم سنگفرشی مطبق غیر کراتینیزه، پوشش مخاطی نرم و متحرک را در بیشتر حفره دهان، مانند پوشش داخلی گونه ها، لب ها و نرم کام، تشکیل می دهد.

تغییرات خاص برای نواحی دهان

کمبودهای تغذیه ای می توانند برخی یا تمام بافت های حفره دهان، از جمله دندان ها، بافت پریودنتال، غدد بزاقی، غشاء های مخاطی و پوست اطراف دهان را تحت تأثیر قرار دهند. به عنوان مثال، علائم کم خونی، نواحی مختلفی را تحت تأثیر قرار می دهند و باعث رنگ پریدگی مخاط عمومی، گلوسیت آتروفیک، استوماتیت زاویه ای، استوماتیت آفتی عود کننده که سطوح مخاطی نرم مخاط گونه و لب را تحت تأثیر قرار می دهد و کاندیدوز روی هم انباشته می شود که در محل خاصی ایجاد نمی شود.

یافته های بالینی مرتبط با کمبودهای تغذیه ای خاص

مواد مغذی مورد نیاز برای تعادل متابولیک در بدن انسان شامل ویتامین ها، مواد معدنی یا عناصر کمیاب و مواد پیچیده ای مانند پروتئین، چربی ها و کربوهیدرات ها است. ویتامین هایی که ارتباط قابل توجهی با حفره دهان دارند شامل اکثر ویتامین های گروه B (2، 3، 5، 6، 7، و 12) و ویتامین های A، D، C، و E هستند. کلسیم، فلوراید، آهن و روی نیز در صورت ناکافی بودن می توانند تظاهرات دهانی مهمی داشته باشند. اکثر بررسی ها در مورد موضوع تغذیه، ویتامین ها را به محلول در آب (تیامین، ریبوفلاوین، …) و محلول در چربی تقسیم می کنند.

عناصر و مواد معدنی

عناصر کمیاب و مواد معدنی منتخب، اغلب به شکل کوفاکتور، در متابولیسم طبیعی انسان نقش دارند. کلسیم، روی و آهن مواد معدنی رایجی هستند که در صورت کمبود، تظاهرات دهانی دارند.

کمبود کلسیم با افزایش خطر بیماری های پریودنتال و از دست دادن دندان همراه است. جذب کلسیم به سطح کافی ویتامین D وابسته است و بیماران مبتلا به کمبود کلسیم ممکن است علائم دهانی مشابه حفره دار شدن و هیپوپلازی مینای دندان مانند علائم مشاهده شده در ویتامین D داشته باشند.

اسیدهای چرب

کمبود اسیدهای چرب ضروری ممکن است تظاهرات پوستی مشابهی با آکرودرماتیت انتروپاتیکا داشته باشد. با این حال، هیچ ارتباط ثابتی با یافته های دهانی توصیف نشده است. بیماران مبتلا به بیماری التهابی روده، فیبروز کیستیک یا بی اشتهایی عصبی، افراد الکلی و افرادی که رژیم های غذایی محدود دارند، ممکن است در معرض خطر کمبود اسیدهای چرب ضروری باشند.

کمبود ریزمغذی ها، سوء تغذیه پروتئین و کالری از جمله چربی و کربوهیدرات، عبارتند از:

پرخوری عصبی و بی اشتهایی

دو بیماری منحصر به فرد با ناهنجاری های تغذیه ای همزمان، پرخوری عصبی و بی اشتهایی هستند. پرخوری عصبی و بی اشتهایی عصبی اختلالات پیچیده تغذیه ای هستند که با ترکیبات مختلفی از شیوه های غیرمعمول غذا خوردن، پرخوری، استفراغ و ورزش بیش از حد و همچنین اثرات روانی، رشدی و اجتماعی-فرهنگی مرتبط هستند. بیماران مبتلا به اختلالات خوردن ممکن است اکثر یا هیچ یک از تظاهرات سوء تغذیه ای که قبلاً مورد بحث قرار گرفت را نداشته باشند. کم کاری بزاق، افزایش پوسیدگی، فرسایش دندان و…

نتیجه گیری

هم افزایی بین سلامت دهان و دندان و تغذیه آشکار است. ناهنجاری های معاینه حفره دهان می تواند پزشکان را به احتمال بیماری سیستمیک یا کمبود تغذیه ای راهنمایی کند و این تغییرات ممکن است تنها سرنخ ارائه دهنده برای تشخیص مناسب باشند. آگاه ماندن از مضرات و فواید اصلاحات و مداخلات غذایی رایج که بیماران ممکن است انجام دهند، محتاطانه است.146 تظاهرات دهانی بیماری های سیستمیک و کمبودهای تغذیه ای ممکن است با هم همپوشانی داشته باشند و حتی همزمان وجود داشته باشند